脚の静脈瘤は伏在静脈の病気であり、伏在静脈の病理学的拡張が発生します。静脈瘤は、通常脚に発生する腫れた静脈瘤です。静脈瘤は男性よりも女性に多く発生します。長い間、静脈瘤は単なる美容上の問題（クモ状静脈）でしたが、静脈瘤を治療しないと進行し続け、時間の経過とともに合併症を引き起こす可能性があります。主な合併症は、栄養性潰瘍、血栓性静脈炎、治療なしでの皮膚の色の変化などで、静脈瘤患者の70％に発生します。
静脈瘤の症状
- 脚の腫れて拡張した静脈
- 足が重い、夕方になると疲れる
- 運動後の夕方の足のむくみ
- 下腿の皮膚の色の変化
- 伏在静脈の炎症 - 血栓性静脈炎
- 皮膚の栄養性潰瘍
静脈瘤の原因と危険因子
- 複合遺伝 - 弁装置の先天的不全
- 立ったままの重労働
- 頻繁な妊娠と出産
- ハイヒールで歩く
私たちのクリニックの下肢静脈瘤の最新の治療法では、深刻な外科的介入に頼ることなく、痛みや切開、入院をすることなく、この問題を解決することが可能です。
現代レベルの静脈学により、患者に痛みを与えず、非常に審美的かつ確実に静脈瘤を治療することが可能になります。静脈瘤の最初の兆候が現れたら、静脈科医に連絡する必要があります。下肢の静脈瘤は静脈壁の緊張の完全な消失を意味するため、治療として錠剤やヒルで静脈瘤の変化に影響を与えることは役に立ちません。
診断
苦情と症状
静脈瘤は、拡張した静脈の単一の結節の出現から始まり、着実に進行します。静脈瘤は最初は問題を引き起こしませんが、時間の経過とともに深刻な健康リスクの危険因子になります。それでは、静脈瘤患者を悩ませる主な問題を見てみましょう。
見た目の不快感
静脈瘤患者のほとんどは、脚の外観を損なう見苦しい静脈瘤結節のみを訴えます。このような症状は、特に女性の静脈瘤によって引き起こされることがよくあります。多くの場合、美容上の不快感は小さな静脈瘤やクモ状静脈によって引き起こされます。これらは健康を脅かすものではありませんが、足を閉じる必要があります。このような患者には美容上の理由から治療が必要なため、低侵襲（切開のない）方法のみが推奨されます。
慢性静脈不全
静脈瘤患者の約30％が、足の重さ、夕方のむくみ、夜間のふくらはぎのけいれんを訴えます。これらは慢性静脈不全の兆候です。徐々に、その現象は悪化し、静脈瘤の結節に痛みを伴う感覚が現れることがあります。皮膚の変化と色素沈着が発生します。重度の静脈不全により、下肢の下 3 分の 1 の皮膚が損傷し、治療が困難な栄養性潰瘍が形成されることがあります。多くの場合、進行した静脈瘤の患者は皮膚の炎症、つまり湿疹を発症します。
静脈専門医による検査
静脈瘤によって不快感がある場合は、静脈科医に相談する必要があります。検査は横たわった状態と立った状態で行われます。患者は脚を完全に開かなければなりません。
静脈瘤は定期検査で診断されますが、検査は静脈が詰まっている状態で立った状態で行う必要があります。検査後は必ず超音波両面スキャンが必要です。原則として、このような診断で十分です。ただし、続発性静脈瘤が疑われる場合は、深部静脈系の検査が必要です。
静脈の超音波スキャン
静脈瘤の場合、静脈の超音波検査には、静脈幹の機能不全を特定し、機能していない静脈弁を特定し、表在静脈系および深部静脈系の血栓を特定する役割があります。
検査は立った状態での伏在静脈の検査から始まります。大伏在静脈と小伏在静脈の直径と開通性が研究され、弁の一貫性が決定されます（バルサルバ法 - 完全に吸入した腹筋の緊張、無力の兆候は血液の逆流です）。次に、典型的な位置の穿孔静脈とバルサルバ手技中のそれらの生存可能性が研究されます。
表在静脈を評価した後、深部静脈の開通性を評価する必要があります。この目的のために、横たわって膝窩静脈と大腿静脈を検査し、それらの開存性と弁の一貫性も評価します。
造影静脈造影
通常、静脈病理の完全な診断には超音波スキャンで十分ですが、場合によっては、特に静脈瘤の再発や続発性静脈瘤の場合、深部静脈系と表在静脈系の状態の関係を研究する必要があります。
これらの問題を解決するために造影X線検査が使用されます。伏在静脈を穿刺し、造影剤を投与します。コントラストの動きは X 線装置のモニターで観察され、必要なすべての検査と投影が実行されます。現在、静脈瘤に対する静脈造影検査が使用されることは非常にまれです。
治療
前世紀初頭に表在性静脈瘤を除去するために使用されていた、鼠径部と脚に沿った切開による、麻酔下での静脈瘤の「古典的な」手術は、過去の隔世遺伝です。血流を改善することを目的としたこのような手術後の患者の苦痛、長期入院、足の痛みは完全に不当です。重度の静脈瘤は「尋問法」に頼らなくても治療できます。現在、進行した静脈瘤の治療は、麻酔や入院を必要とせずに行うことができます。静脈内科医の仕事はオフィスベースとなり、大規模な手術の特質はなくなります。
脚の静脈瘤の原因についての知識により、治療の血行力学的原則を開発することができました。それらの実装は、血液循環から静脈を除去するかスイッチを切ることによって可能です。最新の技術は、不十分な静脈弁の領域における静脈壁の融合の原理に基づいています。静脈循環に影響を与える方法は異なりますが、その目的は同じです。つまり、影響を受けた静脈を通る血液の病的な排出を止めることです（逆流防止）。
足の静脈瘤はどうやって治すことができますか？
静脈瘤の原因を理解することで、適切な治療法を選択することができます。現代の静脈瘤治療の目標は、いくつかの問題を解決することです。
- 下肢の無力な伏在静脈を通る垂直姿勢での病的分泌物の停止。
- 深部静脈と表在静脈の間の逆流の排除 - 穿通筋 - は、静脈瘤栄養性潰瘍の発症の主なメカニズムです。
- 静脈瘤の除去 - 変性した表在血管（静脈瘤）。
- 専用のストッキングや靴下を使用した圧迫療法です。
血管中枢の機能
静脈瘤を治療するための熱的方法は、下肢静脈の静脈内レーザー凝固療法 (EVLC) および高周波消去 (RFO) です。
静脈内レーザー凝固は静脈瘤の効果的な治療法であり、その原理はレーザーエネルギーの熱効果に基づいています。この治療法は 2001 年に導入され、今でも最良の方法です。レーザー凝固では、損傷した静脈がレーザービームによって加熱され、静脈壁のコラーゲンに損傷を与える強い効果があり、静脈内で炎症過程とその過剰増殖を引き起こします。この方法で治療される脚の進行性静脈瘤は完全に跡形もなく退縮し、腫れ、脚の重さ、皮膚の色素沈着などの主な症状が消えます。
EVLT は、皮膚穿刺を通して静脈瘤血管の内腔にレーザー ファイバーを設置することから始まり、レーザー ファイバーは患部の静脈に沿って機能不全の弁の部位まで誘導されます。患者にとって、この方法は、病気のさらなる進行とその合併症を防ぐ安全で痛みのない信頼できる方法です。 EVLT 法を適切に使用すると、98% の患者で静脈瘤の完全な除去が観察されます。この方法の機能により、女性の足の静脈瘤の治療と栄養性潰瘍の静脈流出の修正の両方が可能になります。
無線周波消去 (RFO)
高周波消去 (RFO) 法を使用した静脈瘤の治療も同様の熱的方法ですが、静脈壁の組織の加熱は、高周波エネルギーによる異なる物理的原理に従って発生します。高周波消去により、静脈瘤を除去し、その症状を取り除くことができます。このような治療は、即時的および長期的な結果においてEVLTと変わりませんが、静脈科医にとってはより骨の折れる作業です。
他の熱的方法
静脈瘤の治療方法を決定するとき、静脈学者はしばしば珍しい方法を使用しました。静脈瘤は、過熱蒸気と双極電気凝固を使用した温熱効果で治療されました。しかし、最新の温熱法はより効果的であり、医師は静脈瘤のさらなる進行を防ぎ、患者はライフスタイルを妨げることなく外来で治療を受けることができます。初心者の静脈科医が熱アブレーション法を使用すると、感度の低下、火傷、アザラシなどの不快な合併症を引き起こす可能性があります。経験豊富な静脈科医の手によるこの方法の有効性は98％以上であり、レーザー法とRFOにより、初期の形だけでなく、脚の重度に顕著な静脈瘤も切開せずに取り除くことができます。 「治療結果」セクションの写真では、低侵襲治療の前後の様子をご覧いただけます。
ステム逆流を解消するための非熱的方法
静脈科医は長年にわたり、切開や痛みを伴わずに下肢の静脈瘤を治療する方法を考えてきました。頻繁な注射後の腕の伏在静脈の消失は、いくつかの物質が静脈壁の炎症、つまり血栓性静脈炎とそれに続く静脈内腔の消失との接着を引き起こす可能性があるという考えを生み出しました。フェガン法の出現後、静脈瘤の原因に基づいて治療が行われるようになると、非熱的硬化切除法の開発が始まりました。それ以来、特に女性の脚の静脈瘤はメスだけでなく注射器でも治療されるようになりました。
硬化療法
硬化療法は、19 世紀末に医師の診療に登場しました。近年、特殊な物質（硬化剤）を注射することで静脈瘤を治療する方法が完成しました。硬化療法の主なポイントは、静脈瘤に薬剤を注射し、炎症を起こして静脈瘤を癒着させることです。硬化療法は静脈不全の原因を除去するものではなく、特定の形態の静脈瘤または病気の初期段階に適しています。下肢の進行性静脈瘤は、より複雑な方法で治療されます。大伏在静脈または小伏在静脈の幹に損傷があると、逆流による再発が確実に起こるため、硬化療法の長期的な効果を期待することはできません。
硬化療法は、硫酸テトラデシルまたはポリドカノールに対するアレルギーがなくても行うことができます。これらの物質は主な硬化剤です。硬化治療中、特に液体の薬剤を使用した場合、血栓静脈炎の症状が現れることがあります。穿孔静脈の硬化療法は、静脈栄養性潰瘍の治療に非常に効果的です。硬化療法の助けを借りて、下肢の静脈瘤の症状をどの段階でも取り除くことが可能ですが、再発率は今後 5 年間で約 40% です。
硬化療法の利点は、即効性が高く、治療費が安いことです。硬化剤の注射は、静脈の接着と病理学的プロセスの停止、つまり伏在静脈を通る血液の逆流を引き起こします。この薬剤は通常、泡の形で静脈瘤に注入されます。拡張した皮下血管のけいれんが形成され、硬化剤の泡状物質が静脈壁に長時間接触し、その後の炎症と接着が起こります。このプロセスは不均一に起こり、静脈の消失の程度も同じではないため、硬化療法後の患者の 40% が静脈瘤の再発を起こします。硬化療法後、下肢の静脈の患部が閉じ、時間が経つと完全に治癒し、逆方向の血流が止まります。泡状の硬化剤が皮下組織に浸透することによる皮膚壊死の発生を防ぐため、投与は厳密に超音波管理下で行われます。
泡硬化療法は、静脈瘤を除去するために単独の方法として、またはレーザー治療と組み合わせて使用できます。硬化療法を使用して静脈瘤を除去するためのセッションの回数は、静脈瘤の段階と静脈の状態によって異なります。治療コースは通常2〜3回の手順で構成されます。硬化した血管上の皮膚領域は、2〜3か月間暗い色合いになることがあります（色素沈着過剰が現れます）。女性の脚は数か月間ダメージを受ける可能性があるため、この治療は冬に行うのが最適です。薬物治療と超音波ガイド下の血管穿刺は、血管内液貯留（凝固物）の吸収プロセスを加速する可能性があり、そのリスクは約 10% です。圧縮が不十分な場合には凝固物が発生しますが、時間の経過とともに必ず消えます。多くの患者は、硬化療法後 1 か月以内に下肢静脈瘤の兆候が長年にわたって消失することを知っています。そのため、硬化療法は依然として最も人気のある治療法の 1 つです。
特殊な接着剤を使用
この方法は、その開始以来、静脈学者の間で大きな関心を集めてきました。これには、大伏在静脈の幹を特別なシアノアクリレート接着剤で接着することが含まれます。血管の内腔では、この接着剤が重合して、拡張した血管の内腔を満たします。開発者によると、この方法は麻酔を必要とせず、血管内に「栓」が現れ、血流を確実に遮断します。これを考慮すると、足の静脈瘤を除去する手順は30分で十分です。 Venasil は、弾性ストッキングの着用を必要としない静脈瘤治療のための唯一の技術です。
ほとんどの女性はすぐに通常の活動に戻ることができます。慢性静脈不全の症状は処置後すぐに軽減されます。近い将来、この接着剤を静脈学市場に積極的に宣伝するプロセスが始まるはずです。ただし、いくつかの欠点があります。 人体に異物が存在する。固まった接着剤は容器内に永久に残り、慢性的なアレルギーを引き起こす可能性があります。時には血管壁の炎症や化膿を伴うポリマーの拒絶反応が起こることもあります。接着された血管の急性血栓性静脈炎が発生する可能性があります。
大伏在静脈の幹に接着剤を使用しても、静脈瘤の支流を除去する必要性がなくなるわけではありません。そのため、医師は硬化療法または小静脈切除術によって皮下静脈瘤の兆候を除去する必要があります。接着剤の使用による目に見える効果は、静脈瘤を除去する他の方法と組み合わせた場合にのみ現れます。患者はもっと支払わなければなりません。接着キットのコストが不当に高いため、この手順は最新のレーザーまたは無線周波数の方法よりも大幅に高価になります。
当院では温熱法を優先しております。私たちは、高価で実験されていない方法で足の伏在静脈の静脈瘤を治療するよりも、適切な局所麻酔を施す方が良いと考えています。さらに、結果はせいぜい同じです。再発が起こった場合、他の方法はもはや適用できないため、患者は密封された血管を除去するための複雑な手術を受けなければなりません。
メカノケミカル消去技術
皮下静脈幹に沿った逆流を組み合わせて治療する最新の方法は、従来の硬化療法にさらに重みを加えます。メカノケミカル処置とは、静脈壁の内面への機械的損傷と硬化薬の導入の組み合わせを意味します。超音波誘導下でカテーテルを穿刺を通して主伏在静脈に挿入します。カテーテルを目的の位置に設置した後、デバイスを接続します。カテーテルの鋭利なヘッドは毎分最大 3.5,000 回転し、静脈壁の内層に重大な損傷を与えます。同時に、硬化剤がカテーテルを通して注入され、血管の内腔内で「混合」され、カテーテルの回転部分を使用して血管壁に作用し、炎症と癒着を引き起こします。
今のところ、この技術の唯一の利点は、膨張性麻酔が必要ないことです。発明者らによれば、機械化学的消去法は泡硬化療法よりも強力な消去効果を引き起こすはずだが、何らかの理由で説得力のあるデータはまだ提示されていない。このような静脈瘤は他の低侵襲な方法で治療できることは明らかであるため、その利点は明らかではありません。この技術がどのような場所にあるのかを正確に判断するには、ヨーロッパまたは米国からのさらなる研究を待つ必要があります。
小静脈切除術
これは、静脈瘤を除去するための現代の顕微手術による審美的方法です。特別な器具を使用して静脈瘤に穴を開け、引き抜くという繊細な技術が必要です。この手術は初心者の静脈科医向けではありません。繊細な手術の技術が必要です。小静脈切除術はメスを使用しない手術であり、局所麻酔下で行われます。穿刺は皮膚の線に沿って行われるため、2か月後にはほとんど見えなくなります。
小静脈切除術は、審美的に完璧で痛みがなく、非常に効果的であるため、1 ～ 3 cm の切開を伴う静脈瘤の古典的な手術に代わって行われています。静脈瘤がどのように現れるかを想定することで、医師は微細穿刺を明確に計画し、最小限の介入で済むようになります。患者さんは手術後すぐに自分の足で帰宅できます。小静脈切除術は、静脈瘤を治療する独立した効果的な方法であることも、静脈瘤のレーザー凝固後に組み合わせて使用することもできます。静脈瘤の除去は、ヴァラディ教授が開発した特別な技術を使用して行われます。この技術は私たちの静脈科医によって完璧に習得されており、脚の静脈瘤の除去を可能にし、原因に関係なく効果的な治療法となります。
治療結果
静脈瘤の治療結果
静脈瘤に対する現代の治療の結果は非常に良好であると考えられます。どのような技術も、うまく行えば、脚の静脈瘤の症状を取り除くことができます。患者のほぼ 95% は 5 年以上静脈瘤がなく、その 80% には静脈流出に関する深刻な問題はありません。革新的な血管センターは、切開や痛みを伴うことなく、あらゆる静脈疾患に対処できるようサポートします。私たちは静脈瘤の治療法を知っており、豊富な経験があります。現代のハイテク社会では、静脈瘤の治療が問題になることはありません。