妊娠中の静脈瘤

26 12月 2020

妊娠中の静脈瘤は、妊娠期間に発生した静脈血管の拡張症であり、病原性に関連しています。それは、重症度、麻酔、下肢および外生殖器の痛み、腫れ、筋肉のけいれん、栄養性の皮膚病変によって現れます。それは、検査、超音波血管走査法によって診断されます。妊娠中の治療は通常、睡眠と休息、身体活動、栄養の矯正を伴う圧迫療法に限定されます。おそらく、フレボトニクス、フレボプロテクター、抗凝固剤、抗血小板剤の任命。外科的治療は通常、出産後に使用されます。

一般情報

静脈瘤（静脈瘤）は、妊娠期間に関連する最も一般的な血管疾患の1つです。研究によると、最大15〜20％の人が静脈病変に苦しんでおり、その2/3は女性であり、静脈拡張症の症例の60〜80％は妊娠が原因で発生しています。この病気は通常、若い患者で初めて診断され、その75％は30歳未満です。症例の3分の2以上で、静脈瘤の診療所は最初の妊娠の20週後にデビューします。静脈瘤のタイムリーな診断の関連性は、胎児胎盤機能不全の可能性が高く、適切な治療がない場合の致命的な血栓塞栓性合併症のリスクと関連しています。

理由

妊娠中の静脈瘤の発生率に関する統計データを考慮すると、産婦人科の分野のほとんどの専門家は、この病気を妊娠の合併症と見なしています。患者の91％で血管拡張症を引き起こす素因は、遺伝的に決定された中静脈鞘の障害であり、コラーゲン物質の量が減少し、多糖類の含有量が増加します。妊娠中の体質的に素因のある女性の静脈瘤の発達は、以下によって促進されます：

循環血液量の増加。妊婦のBCCの増加は、30〜50％（1人の子供を運ぶ場合）から45〜70％（子宮内に2人以上の胎児がいる場合）の範囲です。この代償メカニズムは、子供、女性の重要な器官、および胎児胎盤系への適切な血液供給を可能にします。
妊娠中のホルモンの変化。妊娠中、卵巣と胎盤はプロゲステロンとリラクシンを集中的に分泌します。これらのホルモンの影響下で、静脈の平滑筋線維が弛緩し、結合組織の構造的再構築が起こります。その結果、血管壁は静脈圧の上昇にうまく対処しません。
妊娠中の子宮による血管の圧迫。成長する子宮は、下大静脈と腸骨静脈を圧迫します。骨盤や下肢からの血液の流出が損なわれ、血管内圧が上昇し、静脈壁の伸展を引き起こします。この要因の影響は、妊娠25週後の静脈瘤の形成に重要な役割を果たします。
止血システムの変更。労働が近づくと、血液の線維素溶解活性が低下し、凝固因子の数が増加します。この適応メカニズムは、労働中の生理学的失血の量を減らすことを目的としています。これにより、病理学的に変化した静脈の血栓症の可能性が高まります。

妊婦の静脈瘤の発症に寄与する追加の病因は、身体活動の低下です。骨格筋の働きが不十分なため、脚や骨盤の血液の停滞が増加します。過剰な体重が存在すると状況は悪化し、患者の血管床を循環する血液の量がさらに大きく増加します。

病因

妊娠中の静脈瘤の発達の出発点は、静脈網の弁装置の代償能力の崩壊です。BCCの増加と下肢からの流出に対する機械的閉塞により、主静脈が圧迫されると、血液は血管壁にかかる圧力を増加させます。遺伝的に受け継がれた結合組織線維の障害は、プロゲステロンの作用下での血管平滑筋の弛緩によって増強されます。その結果、静脈の内腔が拡張し、弁が閉じなくなり、血液が下肢の血管系に沈着します。病気が進行するにつれて、病理学的プロセスは、外陰輪、膣、および小さな骨盤の血管に広がる可能性があります。

静脈瘤の症状

患者の80〜82％で、この病気は、重さ、緊張感、脚の「うなり」、夕方および身体運動中に増加する感覚で発症します。静脈瘤の症状は徐々に増加します。筋肉の一部の領域で病気が進行すると、痛みが生じます。痛みは、長時間立って身体的な仕事をすることで最初に発症します。最も重症の場合、痛みは一定になり、その強さは非常に顕著になるため、妊婦は独立した動きが困難になります。患者の最大60％が子牛の筋肉のけいれんに気づき、最大40-50％-感度の低下、脚のしびれ、最大30％-かゆみ。

静脈瘤の副補償段階では、表在性静脈の拡張の外部徴候が現れます。最初に、網状血管および毛細血管拡張症（「網状組織」および「星」）の領域が皮膚上に形成される。その後、静脈パターンが明確になります。静脈は拡張し、複雑になり、最終的には結節状に見えます。深部血管への拡張症のプロセスの広がりは、足首関節と下肢の浮腫の発生によって証明されます。静脈瘤の補償が解除されると、脚の皮膚は色素沈着過剰に見え、湿疹が発生します。病状が妊娠のずっと前に起こった場合、皮下脂肪組織のジストロフィー、栄養性潰瘍の可能性があります。

患者の4％で、この病気は外陰部、膣、小骨盤の静脈に影響を及ぼします。外陰部と膣の静脈瘤では、不快感、膨張、重さ、かゆみが外生殖器の領域で観察されます。腹膜と陰唇の腫れ、性交後の膣からの接触出血があるかもしれません。骨盤うっ血症候群は、下腹部、仙骨、股間、外生殖器に放射状に広がる下腹部の痛みを引っ張ったり痛めたりすることで現れます。異痛症（性交中の痛み）が特徴的です。重症の場合、dysuric障害が検出されます。

合併症

適切な治療がない場合、妊婦の静脈瘤は、栄養性潰瘍、エリシペラ、血栓静脈炎、表在性および深部静脈の血栓症、肺動脈およびその他の大血管の労働中の血栓塞栓症の発症によって複雑化する可能性があります。症例の40〜45％で、胎盤機能不全は急性および慢性の胎児低酸素症で発生します。患者の25％で、労働の異常が観察されます（労働力の弱さ、筋膜の収縮活動の不調和）。膣静脈瘤では、分娩後の大規模な外傷性経過が可能です。労働中の女性のほぼ3分の1は、胎盤の分離と胎盤の排出に欠陥があります。妊娠中に発生する静脈瘤の長期的な影響は、痔核、慢性静脈不全の障害、および骨盤痛です。

診断

特徴的な皮膚の兆候が見られるため、妊娠中の静脈瘤の診断は通常問題ありません。診断段階のタスクは、下肢の血管系の停滞を引き起こす可能性のある他の原因を除外するために、静脈拡張症の段階と局在を決定することです。最も有益な調査方法は次のとおりです。

椅子の検査。この研究は、外陰部と内腿の静脈血管の特徴的な変化を明らかにしています-拡張症、ねじれ、結節性。陰唇と会陰の腫れが可能です。鏡で見ると、膣粘膜は肥大したシアン質に見えます。両手で触診する膣の丸天井は滑らかになり、しばしば痛みを伴います。
静脈系のUSDG。超音波スキャンの過程で、血管の形状と直径、それらの長さ、解剖学的位置、および壁の状態が評価されます。この方法は、分岐のゾーン、弁装置の一貫性、静脈の開存性、逆流の存在および方向を決定することを可能にする。下肢の血管と下大静脈の両方をスキャンできます（IVC超音波）。
脚血管の二重スキャン。従来の超音波とドップラーの研究を組み合わせた非侵襲的方法の利点は、血流パラメータに関する詳細な情報を取得するだけでなく、静脈網を視覚化することです。二重血管走査は、表在性、穿孔性、および深部血管の状態の包括的な評価に使用されます。

放射線診断法（静脈瘤造影、選択的卵巣造影、四肢の上行静脈造影、骨盤静脈造影、CT静脈造影、静脈シンチグラフィーなど）は、胎児に悪影響を与える可能性があるため、妊娠中は限定的に使用されます。困難な場合、骨盤静脈瘤の疑いがあるため、診断用腹腔鏡検査は注意して行われます。脚の静脈瘤の鑑別診断は、妊婦の水滴、心不全、リンパ浮腫、静脈系の急性血栓症で行われます。小骨盤の静脈瘤は、生殖器子宮内膜症、骨盤器官の慢性炎症性病理、粘膜下および漿液性子宮筋腫、嚢胞および他の卵巣腫瘍と区別されなければならない。産婦人科医の観察に加えて、患者は静脈科医、心臓病専門医、および腫瘍専門医に相談することをお勧めします。

妊娠中の静脈瘤の治療

妊婦の静脈瘤の治療の主な目的は、障害の進行を止め、臨床像の重症度を軽減し、血栓塞栓性合併症の可能性を防ぐことです。安全な妊娠期間に必要に応じて薬物療法を追加する場合は、非薬物療法が好ましいと考えられます。

圧縮療法。静脈瘤の診断が確定した女性は、妊娠中は毎日着用し、出産時および分娩後の期間中は弾性包帯、特殊な圧迫タイツ、または1〜2圧迫クラスのストッキングを使用することをお勧めします。表在静脈の直径を機械的に縮小することによる圧迫治療は、血流を加速し、腫れや鬱血を軽減します。
ハーブのフレボトニクスとフレボプロテクター。このグループの薬の使用の効果は、静脈壁の緊張の増加、その透過性の減少、微小循環の改善、血液およびリンパ液の流出のレオロジー特性に関連しています。ほとんどのバイオフラボノイドの利点は、妊娠中や授乳中に使用できることです。静脈瘤薬は錠剤の形と外用の両方で処方されます。
抗凝固剤および抗血小板剤。凝固が増加する傾向とDICを発症する恐れがあることを示す兆候がある場合、抗血栓作用のある薬剤は注意して使用されます。血液レオロジーと血管微小循環を改善するために、血小板凝集を防ぎ、血管保護効果を有する薬剤が示されています。

静脈瘤のある妊婦には、理学療法の練習、リンパドレナージマッサージ、投薬ウォーキング、毎日の上昇コントラストシャワーの特別な複合体が推奨されます。食事の矯正には、繊維と植物性脂肪が豊富な食品を食べることが含まれます。注射硬化療法、ミニフレベ切除術、交差切除術、血管内レーザー凝固および他の外科的治療法は、重症型の疾患、重度の疼痛症候群、および合併症の存在を伴う例外的な症例で使用されます。ほとんどの場合、外科的矯正は授乳期間の終わりに行われます。

配信戦術

静脈瘤の好ましい送達方法は自然な出産であり、その開始時に弾性包帯または圧迫衣服が女性の下肢に適用されます。適応症によると、外陰膣静脈瘤のある患者は、保護的骨膜切開術を実施して、持続期間を特に注意深く維持する必要があります。切除された静脈が破裂すると、損傷した血管は、結節の集合体を繰り返し縫い合わせて注意深く結紮されます。血栓塞栓性合併症および重度の外陰静脈瘤のリスクが高い患者には、帝王切開が推奨されます。

予測と防止

タイムリーな検出と適切な治療により、予後は良好です。予防の目的で、30°の角度でしっかりした表面に足を置いた仰向けの姿勢で、十分な夜の睡眠と一日中定期的な休息をとることをお勧めします。遺伝性の負担のある妊婦は、かかとが5 cmを超える靴の着用を拒否し、座位または立位の期間を制限し、体重増加を制御する必要があります。

静脈瘤を予防するには、毎日の歩行、塩分の摂取量の削減、血管壁を強化するビタミン製剤の服用が効果的です。妊娠を計画している静脈瘤のある患者は、必要に応じて、病気を矯正するために外科的介入を受けます。